癫痫持续状态的院前处理

癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)是常见的神经科急症，占普通人群0.3%～8，占癫痫患者2.6%～6%，病死率达10%。在所有急诊科就诊患者中，1%～2%就有癫痫发作，其中6%是SE。FEBSTAT研究证实，癫痫抽搐时间对数转换与从痫性发作开始至起始用AEDs时间对数转换之间呈正线性关系。若起始用药时间≤2h，80%患者发作可停止，若＞2h，则只能达40%。SE起病时大多数患者都在院外，身边缺乏专业医务人员，易造成治疗延误。因此，对于癫痫患者，院前急救与急诊处理显得尤为重要。

　　一般急救

　　快速准确评估

　　医护人员到达现场后应立即查看评估患者的意识状态、生命体征、瞳孔大小、诱发因素等。同时询问家属或目击者相关情况，包括发作起始时间、持续时间(是否超过5min)、发作时意识状态和表现形式(间断还是持续性)、有没有发作病史等，以利鉴别发作类型和真假发作，作出初步判断。

　　确保呼吸道通畅

　　迅速将患者就地平卧，解开领扣和裤带，头偏向一侧，以利于唾液和分泌物由口角流出。尽快将开口器或压舌板置于患者上、下磨牙间，防止舌咬伤，并便于吸除痰液和呕吐物。昏迷患者可用舌钳将舌拉出，防止舌根后坠阻塞呼吸道。

　　对症支持治疗

　　对能够建立静脉通道的患者尽快建立有效通道。在选择静脉时，应尽可能选择上臂粗直较大静脉，使用静脉留置针进行穿刺，避免因躁动造成针头刺破血管引起药物渗漏。

　　病情观察

　　转运途中，严密观察病情变化，随时吸取患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保证各种管道通畅，防止管道扭曲、受压、移位、脱出。严密监测病人生命体征及意识状态，尤其注意观察呼吸频率、节律、深度。昏迷病人要随时观察瞳孔变化。抽搐肢体应适当扶持或固定大关节，防止骨折，但不可强行按压限制发作。

　　做好院前与院内衔接工作

　　根据病情及时与接诊医院急诊科或重症医学科联系，以便做好接诊准备，以确保急救绿色通道通畅。

　　急诊室一般处理

　　常规应用脱水降颅压药物，如20%甘露醇或地塞米松10～20mg静滴。维持患者水、电解质、酸碱平衡。另外，持续低流量吸氧改善缺氧状况，若持续发绀、血氧饱和度＜90%，呼吸频率＞35次/min，应行气管插管或气囊辅助呼吸。

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